伤寒论简介

伤寒论用三阴经三阳经来方证对应，从而辨证论治。经名是些抽象符号，有其对应器官，需要解构，以利明晰。致病途径主要有两条：风寒由外入内致三阳病，饮食由腑入脏致三阴病。风寒：主要由天气变化引起，天属阳；由外入内传变，透皮毛，过间膜，到肠胃胆膀胱；从体表阳位传内至腑引起的病，叫三阳病。故太阳沐浴下的皮毛有病，叫太阳病；间膜传输有病，叫少阳病；肠胃系统有病，叫阳明病；共为三阳，主要是发热。乾道病邪，作用于坤道脏器：心肺之腑。肺主皮毛，故皮为肺之外腑，易得太阳病；肺与大肠相表里，故大肠是肺之内腑，肠胃易得阳明病。心包与三焦相表里，心与小肠相表里，胆汁亦入小肠，故心之腑是小肠和三焦，和胆一起，易得少阳病。心肺功能，通过脉搏来检测，故三阳病要观脉象。俗话说，病从口入，饮食入内，内为阴。内生的病变，寒邪为主，叫三阴病，向内传变，由腑入脏。脏腑：脏为阴，腑为阳。食入胃，胃之脏为脾，故脾胃病，叫太阴病。饮流入膀胱，膀胱之脏为肾，与肾相关的病，叫少阴病。胆汁入肠，胆之脏为肝，与肝相关的病，叫厥阴病。坤道病邪，作用于乾道脏器：肝脾肾。三阴三阳病有其典型特征，有其证，用其方，方证对应。

太阳病：脉浮，头项强痛，恶寒。太阳病，既外感病，如风寒感冒，头项强痛等，会发烧，叫发热。热性体质的人，发烧时，可能会出汗怕风，既发热汗出恶风，叫中风。平常人，会发烧；寒性体质的人，可能不会发烧；都必恶寒，寒缩脉紧体痛，呕逆，叫伤寒。故伤寒病，远多于中风病。太阳病治疗，用汗法，发汗解表，为祛邪捷径。太阳中风，发烧有汗，用桂枝汤；太阳伤寒，无汗而喘，用麻黄汤。注意：病在体表用汗法，要漐漐汗出，不要大汗淋漓；若大汗，寒邪热邪宜入里，或治成漏汗，汗出不止。无汗时，用麻黄类汤剂发汗后，就变成发热汗出状态，需改用桂枝汤类汤剂。若继续用麻黄类汤剂，是误治。桂枝汤：桂枝 芍药 炙甘草 生姜 大枣；甘姜枣，强胃为本，解肌，祛风寒。麻黄汤：麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁；发汗解表，宣肺平喘。

伪太阳病，是指发烧时，想降温退烧，试用汗法，体液减少，体温不降反升的变态病变。有内热，发烧不恶寒，发热而渴，叫温病。内热是内源性的，不是外来的。温病治疗，用清法，清热凉血，用含石膏的方剂。温病初期，汗出而喘，无大热时，用麻杏石甘汤；大热时，用白虎汤，热盛或体虚者，用白虎汤加人参方；善后，用竹叶石膏汤。白虎汤：知母 石膏 炙甘草 粳米；石膏知母，清热； 炙甘草粳米，强胃。素有内热的热性体质者，服桂枝汤后，引发内热，大汗出，大烦不解渴，脉洪大者，用白虎汤加人参主治。内热无法从外解，诸如凉水喷洗、冷敷冰敷、吹空调冷气等物理降温，皆不得法，益发热劫寒闭。对误治后的寒闭内热，可以石膏与麻黄并用，用文蛤汤，或大青龙汤；若憋出水肿，用越婢汤。

少阳病：口苦，咽干，目眩。间膜传输有问题，致使口苦咽干目眩等官窍异常，不宜发汗和吐下，用和法，含柴胡的方剂。少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦；少阳伤寒，脉弦细，头痛发热。间膜传输，主要影响胆汁分泌；胆汁回流到口，会口苦；肝胆相照，肝开窍于目，故会目眩或目赤，肝脉弦细。本来是太阳病，不解后入内，影响间膜传输，转入少阳。当外表血弱气尽时，腠理开，寒邪因虚而入，到胸胁；体内产热抵抗，正邪相搏，寒热往来，结于胁下；胸胁苦满，间膜和三焦等少阳病态，用小柴胡汤主治。小柴胡汤：柴胡 半夏黄芩 人参 甘姜枣。柴胡，疏肝，和解表里，升阳举陷；半夏，化痰止呕；黄芩，清热；用来治疗感冒发热，胸胁胀痛，呕逆等。

阳明病：胃家实，既胃热肠燥实，正阳阳明证，用承气汤类含大黄芒硝的方剂治。若能食，名中风；不能食，名中寒。寒邪从太阳开始，过间膜，到达终点肠胃，无处可传，故恶寒将自罢，转即自汗出而恶热。阳明病外证：身热，汗自出，不恶寒，反恶热。太阳病，发汗病不解：蒸蒸发热者，属肠胃，阳明病，用调胃承气汤主治；腹满不减，减不足言，燥实阻肠，宜用大承气汤；腹满痛者，肠梗阻急证，宜用大承气汤。调胃承气汤：大黄 芒硝 炙甘草；大黄泻下，芒硝泻大肠燥屎， 炙甘草护胃。大承气汤：大黄 芒消 厚朴 枳实；大黄芒硝，泻燥屎；厚朴枳实，下气。脉滑而数者，有热结宿食，宜用大承气汤，排宿食燥屎。大便难，身微热者，若眼发直；睛不和，貌似轻，实为重证，急下之，宜用大承气汤。阳明病，发热汗多者，急下之，宜用大承气汤，治燥热劫阴。若小便数，大便因硬者，用小承气汤和之愈。小承气汤：大黄 厚朴 枳实。注意：大便不硬不可下，若下之，轻则便溏，重则洞泻，以至虚脱。

实则谵语=说胡话，虚则郑声=重复唠叨。故老人脾胃虚，爱唠叨。谵语、直视、喘满者死，下利者亦死。谵语，脉短者死，脉自和者不死。阳明病，汗多胃燥；大便必硬，硬则谵语，用小承气汤主治。阳明病，谵语，发潮热：脉滑而疾者，用小承气汤主治；能食者，便硬不燥，用小承气汤；不能食者，有燥屎，宜大承气汤下之。二阳并病，太阳证好了，但发潮热，阳明病来了，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜用大承气汤。三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿。若发汗，则越发谵语；若泻下，则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，用白虎汤主治。

太阴病：食不下，腹满而吐，时腹自痛，自利益甚。太阴病，是脾有病，特色是‘食不下’。胃寒脾弱，不消化，故食不下；虽自利，但不渴；当温之，宜服四逆辈，姜附衍生方剂。四逆汤：干姜 附子炙甘草；干姜温胃， 附子暖肾，炙甘草养胃。食谷欲呕，胃虚寒，用吴茱萸汤主治。吴茱萸汤：吴茱萸 生姜 人参大枣；吴茱萸暖胃，生姜止呕，人参补气，大枣养血。

少阴病：脉微细，但欲寐。少阴病，是肾有病，特色是‘欲寐’。肾寒及脑，大脑供血不足，故欲寐，用含附子的方剂温肾。少阴病，恶寒而蜷，有内寒，任脉寒缩而蜷。自利而渴者，属少阴；小便清白，水循环差，故饮水自救。下厥上竭，为难治；手足温者，不死；手足逆冷，不治；吐利，躁烦，四逆者，死；脉不至，无脉不烦而躁者，死。少阴病初得，口中和，其背恶寒者，当灸，用附子汤主治。少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，用附子汤主治。附子汤方：附子 茯苓 白术 芍药 人参。少阴病，小便不利，大便自下利，腹痛，四肢沉重疼痛，有水气，用真武汤主治。真武汤：茯苓 白术 芍药 生姜 附子；茯苓白术，利水；芍药，缓腹痛；生姜附子，温脾肾。

厥阴病：准消渴，上热下寒；气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则尽吐，下之利不止。厥阴病，是肝有病，特色是上热下寒。肝有病：木生火，上热；木克土，脾主四肢，手足冷；土克水，肾属水，肾寒=下寒；水火不济，寒热交变。寒多热少，病重；寒少热多，自愈。厥，指手足逆冷，阴阳气不相顺接，既动静脉血不相顺接，血液循环不好，故手足冷。先厥后发热，下利必自止；若又厥，再利；不厥者，自愈。厥深者，热亦深。渴欲饮水者，少少与之，愈。久利或蛔厥者，用乌梅丸主治。乌梅丸：乌梅 细辛 干姜 黄连 当归 附子 蜀椒 桂枝 人参 黄柏；乌梅，酸收生津；细辛蜀椒，杀蛔，改善微循环；当归人参，补气血；干姜附子桂枝，治下寒，止厥利；黄连黄柏，清上热。少阳胆病和厥阴肝病，都寒热夹杂或交变，真是肝胆相照；不同的是，厥阴的热与寒利交变。

为方便记忆和深化理解，可配成三对。太阳对少阴，肺与肾：物理上主寒热，空间上主内外；太阳病用麻桂类汤剂向外发汗散热，少阴病寒眠用姜附类汤剂温内御寒醒脑。阳明对太阴，肠胃与脾：物理上主燥湿，空间上主开关；寒热作用于食靡而影响其流动性，受热燥化难动而便秘为关，受寒湿化易流而泄泻为开；阳明热燥而渴，太阴寒湿不渴；泻秘，治泻用姜附类汤剂，治秘用承气汤类。少阳对厥阴，胆与肝：物理上为内分泌的升降，空间上为上下；胆汁下降，肝气上升；少阳病寒入胸头发热，用小柴胡汤和解，厥阴病上热下寒，用乌梅丸。

三阴三阳病是六大典型病证，现实中，还存在先后并病，同时合病的状态。在合并病处理时，论述会前置，故见太阳病篇幅最长，其实可能与其他病相关，其余类推，详见下面分析。三阴病，自下利易虚，会寒凝滞留性扩传而合病。治疗上，多数是试治，误治在所难免，时常发生，导致医源性疾病，治出来的坏病。从古至今，良医稀少，病态太复杂，误治很普遍。误治百出时，要纠偏，需知犯何逆，辨证论治。

 太阳并病合病坏病

太阳病，用桂枝汤，或麻黄汤治疗。外感日久，会入里。过五六日，若外表血弱气尽，腠理开，寒邪因虚而入，到胸胁；体内产热抵抗，正邪相搏，寒热往来，结于胁下；胸胁苦满，间膜和三焦病态，胆有问题，是太阳少阳并病，既太阳先病少阳后病，用小柴胡汤主治；本质上，是少阳病。柴胡疏肝，和解表里，升阳举陷，用来治疗感冒发热，胸胁胀痛，呕逆等；半夏化痰，止呕。过六七日，心下支结微呕，发热微恶寒，肢节烦疼，外证未去，是太阳少阳合病，既太阳少阳同时病，用柴胡桂枝汤=桂枝汤/2+ 小柴胡汤前四味/2 合方主治。约过十日，太阳少阳并病，服小柴胡汤后，若胃紧，呕不止，是少阳阳明合病，用大柴胡汤，有大黄泻下止呕，则愈。若用其它丸药泻下，是误治，治不对证，便燥未解，燥结旁流。约至13日，胸胁满呕，发潮热，微利，误治出热结旁流的坏证，为少阳阳明合病；先服小柴胡汤解外，后服小柴胡汤加芒消，治里的旁泻燥便。若下之过早，引邪入里，也是误治。例如，伤寒八九日，下早了，治出坏病：至胸满烦惊，小便不利，谵语，身重难转侧，用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。病如桂枝证，头不痛，项不强，伪桂枝证；寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，用吐法，宜用瓜蒂散；血虚者，不用吐法；其实是胃病，有寒痰或宿食，欲吐不能，宜吐。太阳病，外证未除，应先解表，但被误治而多次泻下，遂协热而利，太阳太阴并病。利下不止，心下痞硬，表里不解者，用肉桂人参汤主治，肉桂后下，补肾理中止泻。发汗后，腹胀满，太阳准太阴合病，脾胃虚有痰，用厚朴生姜半夏甘草人参汤主治。

若头项强痛下移，成项背强拙：汗出恶风，用桂枝汤加葛根主治；无汗恶风，用葛根汤主治。误治伤身。原本桂枝汤证，若用吐法、泻下法、温针等，治坏身体，为坏病；坏病百出，需要辨证论治，用与桂枝汤相关的，或含有麻黄的方剂治疗。桂枝汤证，若用麻黄汤发汗，误治成漏汗，汗出不止；漏汗失水，小便难，四肢屈伸难，用桂枝汤加附子主治。误下后，脉促胸满者，用桂枝汤去芍药主治；若还有微寒，再加附子。发汗后未解，若身痒，无力出小汗，宜桂枝汤和麻黄汤各半，合方治疗。若寒热交替，形似疟，宜桂枝汤2+麻黄汤1合方治疗。误下后微喘，或有老病易喘，用桂枝汤加厚朴杏子方。若无汗，小便不利者，胃停水，用桂枝汤去桂加茯苓白术主治，从小便解。茯苓白术是药对，健脾利尿。若在出虚汗，既自汗出，并非发热汗出；且小便数，脚挛急，表示血虚：是伪桂枝汤证，若用桂枝汤，是误治，会加剧病情，治出坏病，如厥逆、咽干、烦躁、拘急、谵语等。补救法：用甘草干姜汤，恢复阳气，喝到不厥逆，足温时，再改服芍药甘草汤，解脚挛急，喝到脚能伸了，再改用调胃承气汤，治疗谵语，少少服用润燥，治好说胡话后，若亡阳，再改用四逆汤主治。太阳中风，用火劫发汗，是误治，劫出坏重证：阳盛则流鼻血，阴虚则小便难；阴阳俱虚竭，身体则枯燥；口干咽烂，或不大便；久则谵语，精神错乱；惊狂，卧起不安者，急救用桂枝汤-芍药+蜀漆+牡蛎+龙骨方主治。龙骨牡蛎是药对，固涩安神，治精神失常。生理上：龙骨是内骨，入肾，收敛固涩；牡蛎是外骨，入肝，软坚散结；平肝肾，定惊恐，安神利眠。若用烧针发汗，是误治：针处易感染，在上面灸一壮，灭菌；气从少腹上冲心，必发奔豚，用桂枝汤+桂枝二两治疗。火逆，是误治；又用下法，还是误治；因烧针而致烦躁者，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。桂枝甘草，是药对，治心悸欲按；龙骨牡蛎，平烦躁异动。

太阳病，治反了，误用下法，引邪入里，热陷于胸，因作结胸；上面的热气不降，下面的水气不升，水热循环障碍。胸胁胀痛，胸区按之痛，叫结胸。结胸的主要原因是，泻下太早所致。因水热循环差，而颈项强直，大便不通，用大陷胸丸治疗，利水通便，从二便解。结胸者，若胃空肠硬，短气躁烦，心中懊憹，用大陷胸汤主治。大陷胸丸：大黄，泻下；芒消，通肠；葶苈子甘遂，通水道，杏仁，宣肺。结胸，无大热，心下痛，石硬拒按者，用大陷胸汤主治。大陷胸汤：大黄芒消甘遂。若胸内有痰，痰热结胸，用小陷胸汤主治。小陷胸汤：黄连，清热降火；半夏栝楼实，宽胸化痰。结胸者，下利，呕逆，表解里未和，用十枣汤主治。

太阳病，发大汗，是误治，表虚；没治好，又用下法，再次误治，里虚；表里俱虚，治出坏病，心下痞，胃热痞塞，用大黄黄连泻心汤主治。心下痞，下凉恶寒，上热汗出者，用附子泻心汤主治。心下痞，胃不和，不消化有味，用生姜泻心汤主治。心下痞，胃逆干呕，心烦不得安，用甘草泻心汤主治。心下痞，痰多而呕，用半夏泻心汤。心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，致眩冒者，用旋覆代赭汤主治。旋覆花，下气；代赭石，重镇下行。发汗过多，是误治，心下悸动，手指自动叉开压在心口，欲得按者，用桂枝甘草汤主治。桂枝甘草汤=桂甘汤：桂枝 炙甘草；增送体液，顿服救急。发汗后，其人脐下悸动有水气，欲作奔豚上冲，用茯桂甘枣汤主治。茯桂甘枣汤=桂甘汤+茯苓+大枣；茯苓利水，大枣通经。伤寒，若吐若下，被误治后，心下逆满，胃停水，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧；若再发汗，则动经，身为之振振摇；用苓桂术甘汤主治。苓桂术甘汤：桂甘汤+茯苓+ 白术；茯苓白术，健脾利水。风寒入骨，骨节疼烦，风湿相搏，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，膀胱有寒，小便不利，寒入肾，恶风不欲去衣，或身微肿者，用甘草附子汤主治。甘草附子汤：桂甘汤+附子+白术=附桂术甘汤；附子祛寒，白术祛风湿；治关节性风寒湿。风寒湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，用桂枝附子汤主治。桂枝附子汤：桂甘汤+ 附子+ 姜枣=附桂甘姜枣汤；姜枣，补血通经络；治体表性风寒湿。若大便硬，小便多，用去桂加白术汤主治。去桂枝加白术汤：生姜 附子 白术 炙甘草 大枣=姜附术甘枣汤；治肌肉中的风寒湿。

少阳并病合病坏病

太阳与少阳合病，自下利者，用黄芩汤治疗；若呕者，用黄芩汤加半夏生姜主治。太阳发热，少阳肝胆热，木克土，下利或吐，以泻热。黄芩汤：黄芩 芍药 炙甘草 大枣；黄芩清热，芍药舒肝，甘枣补虚。伤寒，胸中有热，胃中有寒痰邪气，少阳阳明合病，腹中痛，欲呕吐者，用黄连汤主治。黄连汤：黄连 炙甘草 干姜 桂枝 人参 半夏 大枣；黄连，清胸热，缓腹痛；半夏干姜，化痰止呕；桂枝干姜，散胃寒；参甘枣，补气和中。

阳明并病合病坏病

太阳阳明合病：是脾约。太阳归肺，阳明归脾，肺约束脾：肺气不通，脾气难升，水气沤胃，沤满则下利或呕。太阳阳明合病：自下利，用葛根汤主治；不下利，但呕，用葛根汤加半夏主治。葛根汤=桂枝汤+葛根+麻黄；麻黄葛根，宣肺通脾，治脾约。桂枝汤证，医生治反了，泻下后，利遂不止，脉促，外表未解，喘而汗出者，是脾约坏病，用葛甘芩连汤主治。

少阳阳明并病，是大便难，由于发汗和利小便，造成胃中燥、热、实所致。若汗出不畅，小便不利，瘀热在里，身必发黄。头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，用茵陈蒿汤主治。茵陈蒿汤：茵陈蒿 栀子 大黄；茵陈蒿，利尿除湿热；栀子，解热；大黄，推陈出新，通大便祛瘀塞；通利二便，热从便解。伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，脾主四肢，身不热。若小便不利，太阴当发身黄；若小便自利，不能发黄。至七八日：大便硬者，为阳明病，既太阴阳明并病；若暴烦下利，日十余行，必自止，以脾转胃家实，腐秽当去，大便排邪之故；伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出。准阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹，身必发黄。阳明中寒，不能食；太阴病，食不下；脾胃病，既太阴阳明合病。

三阳合病：脉浮大，关脉更显；但欲眠睡，目合则汗。伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，是阳去入阴，由表入里的缘故。伤寒三日：三阳传尽，待传三阴，传则受邪；入脾传肾，欲寐，是已传入三阴的脾肾；目合则汗，肝开窍于目，已入三阴脾肾肝。若其人反而能食而不呕，是三阴不受邪；脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄：攻其热必哕，因胃中虚冷；若小便不利，手足濈然汗出，必大便初硬后溏，水走大便。

 太阴并病合病坏病

本太阳病，用桂枝汤，医生治反了，用泻下，因而腹满时痛，属准太阴。太阳准太阴合病：实痛者，用桂枝汤+芍药主治；大实痛者，用桂枝汤+芍药+大黄主治。当准太阴，成真太阴时，脉弱，续自便利，慎加大黄芍药；胃气弱时，易泻，不加。虚劳腹痛，胃肠虚弱，用桂枝汤+芍药+饴糖 = 小建中汤，饴糖引药到胃肠，补虚缓痛；呕家不用，不耐受。

少阴并病合病坏病

大下之后，脾肾受损，又发大汗，错上加错，治出太阴少阴坏病：若小便不利，别再治，待增液后小便自利，必自愈；振寒，脉沉微，身无大热，不呕不渴，无表证，白天烦躁不得眠，夜而安静，用干姜附子汤主治。干姜附子汤：干姜 附子；干姜温脾，附子温肾；顿服救急，继服四逆汤。